基準該当生活介護事業の請求様式類について

　基準該当生活介護事業に係る請求様式類を、令和６年４月以降の障害福祉サービス等報酬改定に伴い一部変更します。

注：明細書（特例介護給付費明細書）のうち処遇改善加算に係るものについては、サービス提供月によって単価が異なります。このため、下記（２）及び（３）より、サービス提供月に応じて様式を使い分ける必要がある点にご注意ください。

（１）請求様式類（令和６年４月以降）

1. 基準該当生活介護単価表（令和６年４月及び５月）（PDF／29KB）
2. 基準該当生活介護単価表（令和６年６月以降）（PDF／27KB）
3. 特例介護給付費請求書（Excel／47KB）
4. 特例介護給付費明細書（Excel／149KB）
5. 特例介護給付費明細書　指定小規模多機能型（Excel／150KB）
6. 生活介護サービス提供実績記録票（Excel／61KB）
7. 利用者負担上限額管理結果票（Excel／24KB）

（２）令和６年４月及び５月

1. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算（Excel／152KB）
2. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算及びベースアップ等支援加算（Excel／153KB）
3. 特例介護給付費明細書　特定処遇改善加算及びベースアップ等支援加算（Excel／99KB）

（３）令和６年６月以降

1. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅰ（Excel／62KB）
2. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅱ（Excel／62KB）
3. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅲ（Excel／62KB）
4. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅳ（Excel／62KB）
5. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（１）（Excel／62KB）
6. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（２）（Excel／62KB）
7. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（３）（Excel／62KB）
8. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（４）（Excel／62KB）
9. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（５） （Excel／62KB）
10. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（６）（Excel／62KB）
11. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（７）（Excel／62KB）
12. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（８）（Excel／62KB）
13. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（９）（Excel／62KB）
14. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（１０）（Excel／62KB）
15. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（１１）（Excel／62KB）
16. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（１２）（Excel／62KB）
17. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（１３）（Excel／62KB）
18. 特例介護給付費明細書　処遇改善加算Ⅴ（１４）（Excel／62KB）

注：処遇改善加算Ⅴに係る明細書は令和６年６月から令和７年３月末まで使用できます。