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指定申請について(居宅介護支援)

問い合わせ番号:15242-1835-1108 更新日:2018年 10月 31日

 介護保険法の改正に伴い、平成30年4月から指定権限が所在地市町村等に移譲されました。四日市市における事業所の指定については、以下のとおりです。

指定申請書類について

1.受付期間
  指定を受けたい月の前々月の末日まで(該当日が閉庁日の場合は前開庁日)
  ※事前にご連絡ください
 


2.提出方法
  ・提出部数:原本1部、写し1部(事業所控用)
  ・提出先 :四日市市役所 介護・高齢福祉課(市役所3階)
  ・提出方法:持参又は郵送(郵送の場合は受付期間内必着のこと)
 

3.提出書類

必要書類 (参考)様式
指定申請書 Word版(Word/24KB)
PDF版(PDF/74KB)
付表 Word版(Word/44KB)
PDF版(PDF/91KB)
法人の登記事項証明書又は条例等
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表* Excel版(Excel/51KB)
PDF版(PDF/122KB)
事業所の平面図* Excel版(Excel/30KB)
PDF版(PDF/55KB)
運営規程
苦情処理のために講ずる措置の概要* Word版(Word/27KB)
PDF版(PDF/66KB)
誓約書* Word版(Word/34KB)
PDF版(PDF/116KB)
介護支援専門員の一覧表* Excel版(Excel/12KB)
PDF版(PDF/75KB)
介護支援専門員の資格証の写し ― 
関係市町村、保健医療・福祉サービス等との連携内容* Word版(Word/27KB)
PDF版(PDF/59KB)
介護給付費算定に係る体制届出書 Excel版(Excel/24KB)
PDF版(PDF/69KB)
介護給付費算定に係る体制一覧表 Excel版(Excel/12KB)
PDF版(PDF/33KB)

 注:「*」が付いている様式は参考様式です。内容が確認できる書類であれば、別に作成したものに替えても差し支えありません。また、様式欄が「-」となっているものは四日市市で様式の提示ができないものです。それぞれご用意いただき、必ずご添付ください。

 

このページに関するお問い合わせ先

健康福祉部 介護・高齢福祉課
三重県四日市市諏訪町1番5号(本庁舎3F)
電話番号:059-354-8425
FAX番号:059-354-8280

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