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指定更新申請について(居宅介護支援)

問い合わせ番号:15242-2628-5207 更新日:2018年 10月 31日

 居宅介護支援事業の指定の有効期限は指定を受けた日から6年間です。事業者は、指定の更新を受けなければ指定の効力を失うこととなります。
 指定の有効期限満了日が近づいた事業所には、四日市市より手続きについてお知らせします。
 なお、休止状態のまま指定の更新を行うことはできません。

指定更新申請書類について

 以下の表の書類一式を2部(原本1部、控用写し1部)、手続きの案内文書記載の提出締切日までに介護・高齢福祉課まで提出してください。

必要書類 (参考)様式
指定更新申請書 Word版(Word/21KB)
PDF版(PDF/99KB)
付表 Word版(Word/44KB)
PDF版(PDF/91KB)
法人の登記事項証明書又は条例等
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表* Excel版(Excel/51KB)
PDF版(PDF/122KB)
事業所の平面図* Excel版(Excel/30KB)
PDF版(PDF/55KB)
運営規程
苦情処理のために講ずる措置の概要* Word版(Word/27KB)
PDF版(PDF/66KB)
誓約書* Word版(Word/34KB)
PDF版(PDF/116KB)
介護支援専門員一覧表* Excel版(Excel/12KB)
PDF版(PDF/75KB)
関係市町村、保健医療・福祉サービス等との連携内容* Word版(Word/27KB)
PDF版(PDF/59KB)
加算算定に係る体制届出書 Excel版(Excel/24KB)
PDF版(PDF/69KB)
加算算定に係る体制一覧表 Excel版(Excel/12KB)
PDF版(PDF/33KB)

注:「*」のついたものは参考様式です。同等の内容が盛り込まれていれば別に作成した様式にて提出しても差し支えありません。また、様式欄のうち「-」となっているものは、四日市市において様式の提示できないものです。それぞれご用意いただき、必ずご添付ください。

このページに関するお問い合わせ先

健康福祉部 介護・高齢福祉課
三重県四日市市諏訪町1番5号(本庁舎3F)
電話番号:059-354-8425
FAX番号:059-354-8280

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