ふぐ取扱営業届

年　　月　　日　　
　　　四日市市保健所長　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
年　　月　　日生　　

　　下記のとおり届け出ます。
記

　１　営業所所在地及び屋号

　２　営業許可年月日

　３　営業許可番号

　４　届出業種　　　　　料理・加工・ふぐ販売

　５　取り扱うふぐの種類

　６　年間取扱い予定数量

　添付書類　営業所の見取図、施設の平面図及び取扱施設の配置図