休止、廃止および再開届出について(居宅介護支援)
問い合わせ番号:15242-2378-9873 更新日:2021年 3月 23日
事業所を休止または廃止する場合は、休止または廃止する日の1か月前までに四日市市へ届け出る必要があります。休止または廃止をする場合は、利用者を確実に次の事業所へ引き継いでください。
また、休止した事業所が再開する場合は再開した日から10日以内に四日市市へ届け出をする必要があります。なお、事業所を再開する場合は指定基準を満たしているかを確認しますので、あらかじめご相談ください。
1.提出書類
休止・廃止・再開届出書
利用者の移管先リスト(休止または廃止の場合のみ)
再開にあたり基準を満たしていることが分かる書類(再開の場合のみ。「4.様式」参照)
2.提出部数・提出先
原本1部、写し1部(事業所控え)
四日市市役所介護保険課へ提出
3.提出期限
休止・廃止の場合……休止または廃止する1か月前まで
再開の場合……再開した日から10日以内
※再開される場合は事前にご連絡ください
4.様式
<休止または廃止の場合>
必要書類 | 様式 |
休止・廃止・再開届出書 | |
利用者の移管先リスト (※Excel版は届出書ファイル内) |
Word版(Word/48KB) PDF版(PDF/59KB) |
<再開の場合>
必要書類 | (参考)様式 |
休止・廃止・再開届出書 | Word版(Word/21KB) Excel版(Excel/19KB) PDF版(PDF/79KB) |
付表 | Word版(Word/45KB) Excel版(Excel/14KB) PDF版(PDF/92KB) |
事業所の運営規程 | ― |
従業者の勤務体制および勤務形態一覧表* | Excel版(Excel/51KB) PDF版(PDF/122KB) |
介護支援専門員の一覧表* | Excel版(Excel/12KB) PDF版(PDF/75KB) |
主任介護支援専門員研修修了証の写し(管理者) | ― |
介護支援専門員の資格証の写し | ― |
介護給付費算定に係る 体制等に関する届出書(※1) |
Excel版(Excel/23KB) PDF版(PDF/69KB) |
介護給付費算定に係る 体制等状況一覧表(※2) |
Excel版(Excel/13KB) PDF版(PDF/37KB) |
※ :必要書類のうち、「*」があるものは参考様式です。内容が確認できるものであれば上に掲載した様式でなくても構いません。
※1:体制届出書および一覧表については休止以前と変更がなければ提出は不要です。
※2:再開に必要な書類の様式について「-」となっているものは、該当のものを事業所にてご用意ください。
このページに関するお問い合わせ先
健康福祉部 介護保険課電話番号:059-354-8425
FAX番号:059-354-8280