マイナンバーカード各種様式（ダウンロード）
問い合わせ番号：16818-7351-4886 更新日：2023年 10月 13日
マイナンバーカードの受け取りに関する様式
下記書式は、マイナンバーカードを代理交付する際の本人確認書類のひとつとして使用することができます。他に必要な書類については、マイナンバーカードサービスセンター（059-340-8371）へご確認ください。
| 様式 | 注意事項 |
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病院長または施設長の記入が必要な欄があります。 |
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介護支援専門員及び指定居宅介護支援事業者の記入が必要な欄があります。 |
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法定代理人の記入が必要な欄があります。 |
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| ・顔写真証明書 （社会的参加を回避し、長期にわたって概ね家庭にとどまり続けている状態（ひきこもり等）の方用）（PDF） | 公的な支援機関の記入が必要な欄があります。 |
マイナンバーカードの申請に関する様式
下記書式は、マイナンバーカードの申請書の発行を委任する際に使用することができます。他に必要な書類については、マイナンバーカードサービスセンター（059-340-8371）へご確認ください。
| 様式 | 注意事項 |
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任意代理人の記入が必要な欄があります。 |
このページに関するお問い合わせ先
マイナンバーカードサービスセンター（じばさん３階）電話番号：059-340-8371
FAX番号：059-340-8372
